El programa de Mejora de la calidad | Ambetter de NH Healthy Families
El programa de Mejora de la calidad
El programa de Mejora de la calidad (Quality Improvement) (QI) es una parte importante de su plan de salud. El departamento de QI apoya nuestra meta de mejorar la atención médica de los miembros.
El programa QI monitorea la calidad de la atención y los servicios que se proveen en las áreas siguientes:
- Asegurar que los miembros reciban la atención que necesitan, cuando y donde la necesiten
- Asegurar que los miembros estén recibiendo atención de calidad
- Necesidades culturales de nuestros miembros
- Satisfacción de los miembros
- Seguridad y privacidad de los miembros/pacientes
- Ofrecer una amplia variedad de proveedores especializados
- Servicios del plan de salud que los miembros están usando
La meta del programa de QI es mejorar la salud de los miembros. Esto se logra mediante muchas actividades distintas.
Algunas de nuestras metas de Mejora de la calidad incluyen las siguientes:
- Buena salud y calidad de vida para todos los miembros
- La atención que brindan los proveedores médicos del plan cumple con estándares de atención aceptados por la industria
- El servicio al cliente del plan cumple con estándares de rendimiento aceptados por la industria
- Dar a los miembros recordatorios de atención preventiva anualmente
- Los servicios incompletos o duplicados se mantendrán en un mínimo a través de actividades de QI en todos los departamentos del plan
- La experiencia del miembro cumplirá con las expectativas del plan
- Cumplimiento con todas las leyes y normas estatales y federales
- Evaluar la calidad de la atención médica a través de HEDIS® (Healthcare Effectiveness Data and Information Set - Conjunto de Datos e Información sobre Eficacia de la Atención Médica). Estas puntuaciones nos dicen cuando usted ha recibido el tipo de atención que necesita.
- Mire las calificaciones y los resultados de HEDIS® aquí (Próximamente habrá información).
Haga clic aquí (Próximamente habrá información) si le gustaría informarse más sobre nuestras actividades de Mejora de la calidad.
El Programa de mejora de la calidad (MC) de Ambetter de NH Healthy Families se concentra en la salud preventiva. El programa crea planes, los pone en práctica y cuantifica los esfuerzos para mejorar su salud y seguridad.
El Programa de MC tiene como objetivo marcar una diferencia en los resultados relacionados con la salud. Desarrolla medidas para mejorar la satisfacción de miembros y proveedores. Ambetter de NH Healthy Families incluye a los proveedores en nuestro plan. Los proveedores asisten con el desarrollo y el control de las actividades del Programa de MC, y también aportan sus conocimientos e información sobre recursos preventivos para la salud.
Si tiene preguntas sobre el Programa de MC y nuestro progreso hacia el logro de los objetivos, llame al departamento de Servicios para miembros al 1-844-265-1278 (TTY 1-855-742-0123).
El Programa de MC también revisa los servicios que se proporcionan a nuestros miembros. Contamos con lineamientos de práctica clínica para ciertas afecciones. Si desea recibir una copia de esos lineamientos o necesita más información sobre los programas, llámenos al 1-1-844-265-1278 (TTY 1-855-742-0123).
Puede solicitar información y una copia completa de la descripción actual del Programa de MC de Ambetter de NH Healthy Families.
Ambetter de NH Healthy Families se preocupa por usted y la atención médica que recibe. En 2016, implementamos diversos proyectos de mejora de la calidad para poder observar si nuestros miembros cumplen con la atención recomendada y nuestros proveedores participantes están proporcionando los servicios recomendados a nuestros miembros.
HEDIS® (Healthcare Effectiveness Data and Information Set) es una herramienta que nos ayuda a asegurarnos de que nuestros miembros estén recibiendo la atención que necesitan. Comparamos nuestros resultados con los mismos resultados de otros planes de seguro de salud. Todos los años, nos gusta compartir con usted algunos de los esfuerzos de mejora de la calidad y los resultados del control mediante HEDIS, e informarle lo que estamos haciendo para mejorar su salud.
Ayudamos a nuestros miembros a realizarse los exámenes preventivos recomendados y obtener la atención médica recomendada para afecciones crónicas. También les recordamos a nuestros proveedores participantes cuando se aproxima o ha pasado la fecha de control de sus pacientes. En 2016, si ya había pasado la fecha de un servicio, usted o su médico pueden haber recibido una de nuestras cartas o llamadas educativas para recordarle sobre los controles que necesitaba realizarse. Nuestros programas de difusión ayudan a que mantenga la mejor salud posible.
En 2016, Ambetter de NH Healthy Families realizó intervenciones de mejora centradas en los miembros y los proveedores en las siguientes áreas:
- Administración de medicamentos antidepresivos
- Pruebas de detección de cáncer de mama
- Pruebas de clamidia
- Pruebas de detección de cáncer de útero
- Atención integral para la diabetes
Debido a la novedad de Ambetter de NH Healthy Families, 2016 marcó el primer año de recolección de datos en HEDIS.
Las tablas a continuación muestran algunos de los logros en la mejora de la calidad durante 2016 y algunas de nuestras oportunidades de mejora para 2016.
Aspectos destacados de la mejora de la calidad en 2016
MEDIDA | 2016 | OBJETIVO ALCANZADO* |
|---|---|---|
Atención integral para la diabetes (CDC, por sus siglas en inglés): prueba de HbA1c | 93.40%
| 90th |
Atención integral para la diabetes: examen de la vista | 52.36% | 75th |
Pruebas de clamidia en el total de mujeres | 50.35% | 75th |
Control de la hipertensión arterial | 66.67% | 75th |
* Medición nacional de logros de calidad para el año 2015
Oportunidades de mejora de la calidad para 2016
MEDIDA | 2016 | OBJETIVO ALCANZADO* |
|---|---|---|
Pruebas de detección de cáncer de útero (CCS, por sus siglas en inglés) | 45.74% | No se alcanzó el objetivo |
Administración de medicamentos antidepresivos (AMM; por sus siglas en inglés): fase aguda | 63.11% | 25th |
Administración de medicamentos antidepresivos (AMM; por sus siglas en inglés): fase de continuidad | 44.66% | 10th |
Atención integral para la diabetes (CDC): atención médica de nefropatía | 86.56% | 25th |
* Medición nacional de logros de calidad para el año 2015
En Ambetter de NH Healthy Families, su salud es lo más importante. Como puede observar, estamos trabajando para asegurarnos de que reciba la mejor atención que necesita, cuando la necesite. Intentamos mejorar continuamente y sus comentarios son importantes para nosotros.
Llame a Servicios para miembros o visite nuestra página Comuníquese con nosotros para informarnos cómo podemos brindarle un mejor servicio.
Llame a Servicios para miembros al 1-844-265-1278 (TTY 1-855-742-0123).